Sağlıkta neler değişiyor

Sosyal güvenlik reformunun
yürürlüğe girdiği 2008 yılı Ekim ayı başından önce göreve başlamış
devlet memurlarının (ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin) sağlık
hizmetleri görev yaptıkları kurumlarca karşılanıyor.

Ancak, 1 Ekim 2008 tarihinden
sonra göreve başlayan memurlarsa yeni sisteme tabi olup, genel sağlık
sigortası kapsamında sağlık yardımlarından yararlanabiliyor.

Eski memurlar gerek sağlık yardımlarından faydalanmada ve gerekse de ilaç vs. temininde bazı sıkıntılar karşılaşıyordu.

Sevk kağıdı, sağlık karnesi, sadece anlaşmalı eczanelerden ilaç temini memurların karşılaştığı sorunlardan bazıları.

Özellikle tatil ve izinlerde taşra
teşkilatı olmayan memurların hem sağlık yardımlarına ulaşmada ve hem de
ilaç alımında önemli sorunları vardı. İ

İşte 5434 sayılı Kanuna tabi eski
memurlar 15.01.2010 tarihi itibariyle SGK’na devredilecek. Sağlık
hizmeti Türk Silahlı Kuvvetlerince karşılanan asker ve sivil devlet
memurlarının sağlık hizmetleri bir süre daha ilgili kamu idarelerince
karşılanmaya devam edilecek.

***

Primi Kurumlar ödeyecek

Emekli keseneğine esas aylıkları
tutarı üzerinden emeklilik keseneği ve kurum karşılığı dışında ayrıca
yüzde 12 oranında hesap edilecek genel sağlık sigortası priminin tamamı
görev yaptıkları Kamu İdarelerince karşılanacak.

Maaşlarını ayın birinde alan
devlet memurları için 15 günlük GSS primlerini ek belge vermek
suretiyle kuruma göndermeleri gerekiyor.

***

Sevk kağıdı kalkacak

Devir tarihinden sonra memurlar ve bakmakla yükümlüleri için hasta sevk k�ğıdı düzenlenmeyecek.

Memurlar ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler sağlık karnesi olmadan T.C.
kimlik numarası ve kimlik tespiti için gerekli bir belge (nüfus
cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme cüzdanı, pasaport) ile birlikte
doğrudan sağlık kuruluşlarına başvurabilecekler.

Memurlar ve bakmakla yükümlü
oldukları kişiler, devir tarihinden itibaren reçete edilen ilaçlarını,
Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaşması  bulunan herhangi bir eczaneden
alabilecektir.



İlaç bedellerinin ödenmesinde, ilaçların reçete edildiği tarih esas
alınacaktır. Devir tarihinden önce reçete edilen ilaçlara ilişkin
faturalar, memurun kurumu tarafından ödenecek, devir tarihinden
itibaren (15/01/2010 tarihi dahil) reçete edilen ilaçlara ait faturalar
ise SGK’na gönderilecek.

Devir tarihinden önce başlayan
yatarak tedaviler için sağlık hizmet sunucuları 14.01.2010 tarihi dahil
oluşan giderleri ilgilinin Kurumuna, 15.01.2010 tarihinden itibaren
oluşan giderleri de Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edecekler.

***

Eş ve çocukların sağlık yardımı

Devir tarihinde eşinden dolayı
bakmakla yükümlü olunan kişi olarak sağlık hizmeti karşılananlar, uzun
vadeli sigorta kolları kapsamında zorunlu olarak sigortalı
sayılmamaları, isteğe bağlı sigortalı olmamaları veya gelir ve/veya
aylık almamaları şartıyla sağlık hizmetlerinden yararlandırılmaya devam
ederler.



Devir tarihinde sigortalı tarafından bakmakla yükümlü olunan kişi
olarak sağlık hizmeti karşılanan kız çocukları, durumlarında değişiklik
oluncaya kadar sağlık hizmetlerinden yararlanmaya devam ederler.



Kız çocuklarının uzun vadeli sigorta kolları kapsamında zorunlu olarak
sigortalı (öğrenim yapmakta iken tatil devresinde çalışanlar hariç)
sayılmaları, isteğe bağlı sigortalı olmaları, gelir ve/veya aylık
almaları ve evlenmeleri durum değişikliği olarak değerlendirilir.



Ancak, devrolunan sigortalıya aylık bağlanması veya aylık almakta iken
5510 sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamında sigortalı olmayı
gerektirecek şekilde yeniden çalışması durumu kız çocuklarının sağlık
hizmetlerinden yararlanmasını etkilemez.



Devir tarihinde sigortalı tarafından bakmakla yükümlü olunan kişi
olarak sağlık hizmeti karşılanan erkek çocukları, uzun vadeli sigorta
kolları kapsamında zorunlu olarak sigortalı (öğrenim yapmakta iken
tatil devresinde çalışanlar hariç) sayılmamaları, isteğe bağlı
sigortalı olmamaları veya gelir ve/veya aylık almamaları ve
evlenmemeleri şartıyla 25 yaşını dolduruncaya kadar sağlık
hizmetlerinden yararlandırılmaya devam ederler.

Sigortalının üvey çocuğu hakkında erkek, kız veya malul olma durumlarına göre işlem yapılır.

15/01/2010 tarihi itibariyle 5510 sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesi
uyarınca 5434 sayılı Kanuna göre emekli keseneği ve kurum karşılığı
alınmaya devam olunan sigortalılar ayrıca bir şart aranmaksızın Sosyal
Güvenlik Kurumunca sağlık hizmetlerinden  yararlandırılacak.



Sigortalının bakmakla yükümlü olduğu yabancı uyruklu kişiler, oturma
izni almış ve yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı
sayılmaması şartıyla sağlık hizmetlerinden yararlandırılacak

**

Aylıksız izinde sağlık yardımı

Askerlik süresi dışındaki aylıksız
izin sürelerinde de sigortalılar sağlık hizmetlerinden
yararlandırılacaklar. Genel sağlık sigortasına devredilenlerden askere
gitmesi nedeniyle  aylıksız izinli sayılanlar dahil ilgili kanunları
gereğince aylıksız izin kullanan sigortalıların bakmakla yükümlü olduğu
kişiler, bu süre içinde de sağlık hizmetlerinin kapsamında olacak.

***

Ana babaların durumu

Evlenmeleri nedeniyle bakmakla
yükümlü olunan kişi kapsamından çıkmaları, uzun vadeli sigorta kolları
kapsamında zorunlu olarak  sigortalı sayılmaları, isteğe bağlı
sigortalı olmaları, 2022 sayılı 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz,
Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanuna göre
bağlanmış aylıklar dahil gelir ve/veya aylık almaları ana ve baba
açısından durum değişikliği olarak değerlendirilecek.

***

Kamu idareleri kayıt yapacak



Sosyal Güvenlik Kurumu  genel sağlık sigortalılarının bakmakla
 yükümlü oldukları kişilerinin genel sağlık sigortasından
yararlanmalarına esas bilgilerini belirlediği 15 günlük sürede ve 
sağlayacağı elektronik alt yapı üzerinden girilmesini kamu
idarelerinden ister, belirlenen şartlarda  veya  belirlenen 15 günlük 
sürede bilgi girişlerini yapmayanlar ile bakmakla yükümlü olunan kişi
olmayanlara ait bilgi girişi yapanlara asgari ücretin yarısı tutarında
idari para cezası uygulanacaktır.

***

Sağlıktan yararlanma süresi

657 sayılı ve diğer personel
kanunlarına tabi olarak görev yapan  devlet memurlarının göreve
başlatıldıkları tarih itibariyle sağlık  yardımları başlamaktaydı.

Devir tarihinden sonra sigortalı
işe giriş bildirgesinin verilmiş olması kaydıyla ilk tam emekli
keseneği bildirilmesi gereken aylığın başlangıç tarihinden itibaren
genel sağlık  sigortasından yararlandırılırlar.

Devir tarihinden önce sağlık
hizmetleri 657 sayılı ve diğer personel kanunlarındaki yükümlülükler
çerçevesinde karşılanan devlet memurlarının görevden ayrıldıkları
tarihten itibaren sağlık yardımları sona ermekteydi.

5510 sayılı Kanunun geçici 4 üncü maddesi uyarınca 5434 sayılı  Kanun
hükümlerine tabi olan sigortalılardan bu  kapsamdaki sigortalılık
ilişkisi sona erenler, zorunlu sigortalılıklarının sona erdiği tarihten
itibaren on gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlandırılırlar.

Devir tarihinden itibaren
(15/01/2010 tarihi dahil), Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlanacak
sağlık hizmetlerinden doğan katılım payına ilişkin işlemler, SUT esas
ve usulleri doğrultusunda yürütülecek olup, devir tarihinden itibaren
sağlanacak sağlık hizmetleri için kamu kurumları tarafından memurların
aylıklarından katılım payı kesintisi yapılmayacaktır. Memurlar, katılım
payını hastane ve  eczanelerde kendileri ödeyeceklerdir.

Protez, ortez ve diğer
iyileştirici tıbbi malzemelerin, kişiler tarafından  temin edilmesi
halinde de, bunların reçete edildiği tarih esas alınmak suretiyle,
14/01/2010 tarihinde ve daha önce reçete edilmiş malzemelerin bedeli,
fatura tarihine bakılmaksızın, memurun kurumu tarafından ödenecek,
devir tarihinden itibaren reçete edilen tıbbi malzeme bedelleri ise
Sosyal Güvenlik Kurumundan talep edilecektir. Kamu idaresince temin
edilen tıbbi malzemelere ilişkin kayıtlar; Sosyal Güvenlik Kurumunca
devir tarihinden itibaren dikkate alınmayacaktır. İlaç
bedellerinin ödenmesinde, ilaçların reçete edildiği tarih esas
alınacaktır. Devir tarihinden önce reçete edilen ilaçlara ilişkin
faturalar, memurun kurumu tarafından ödenecek, devir tarihinden
itibaren (15/01/2010 tarihi dahil) reçete edilen ilaçlara ait faturalar
ise Sosyal Güvenlik Kurumuna gönderilecektir.

Memurlar ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler, devir tarihinden
itibaren reçete edilen ilaçlarını, Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaşması
 bulunan herhangi bir eczaneden alabilecektir.